Aplikacja na podopiecznego

Formularz aplikacji na podopiecznego Fundacji

Wypełnij poniższy formularz, aby złożyć aplikację na podopiecznego Fundacji Otwartych Serc. Wszystkie pola oznaczone gwiazdką (*) są wymagane.

Dane zgłaszającego

Kandydat na podopiecznego Opiekun prawny kandydata na podopiecznego (w przypadku osób niepełnoletnich)

Dane osobowe i teleadresowe zgłaszającego

Dane osobowe i teleadresowe kandydata

Przynależność do innych fundacji

Nie należy do innej fundacji Tak, należy do innej fundacji

Załączniki *

Proszę dołączyć dokumentację medyczną, orzeczenie o niepełnosprawności, opinię lekarza o stanie zdrowia, inne pisma i dokumenty. Dozwolone formaty: PDF, DOC, DOCX, JPG, PNG. Maksymalnie 10MB każdy plik.

Kliknij tutaj lub przeciągnij pliki, aby je przesłać

Wymagane zgody

Wyrażam zgodę na przetwarzanie, moich danych osobowych zawartych w formularzu przez Fundację „Otwartych Serc" im. Bogusławy Nykiel-Ostrowskiej, KRS0000221146, zgodnie z brzmieniem Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) Nr 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE. W przypadku osób poniżej 16 roku życia, zgoda na przetwarzanie danych osobowych może zostać wyrażona jedynie przez przedstawiciela ustawowego małoletniego. *

Oświadczam, że zostałem poinformowany(-a), że przekazanie danych osobowych jest warunkiem przystąpienia do grona podopiecznych Fundacji „Otwartych Serc" im. Bogusławy Nykiel-Ostrowskiej oraz zapoznałem się z treścią Porozumienia, i w pełni je rozumiem oraz akceptuję jego treść. *

Zapoznałem się z regulaminem pomocy oraz akceptuję go w całości. *

Wyrażam zgodę na e-mailowe przesyłanie informacji dotyczących wniosku i Porozumienia zawartego na jego podstawie. *

502 604 822

info@fos.org.pl

ul. Staszica 6, 38-400 Krosno